泗阳县医保局：三举措强化医保基金监管效能

泗阳县医保局：三举措强化医保基金监管效能

今年以来，泗阳县医保局坚持抓监管防风险，三举措强化医保基金监管效能，筑牢全链条基金监管防线，切实维护基金安全。

一是聚力于“查”，着重高压监管。常态化开展夜间挂床住院突击检查，定点医药机构全覆盖现场检查，确保过程监管“无盲区”“无死角”。同时，按照省、市打击欺诈骗保专项整治工作会议精神，聚焦整治重点，结合泗阳县实际，重点检查是否存在挂床住院、低标准入院、串换项目、重复收费等违法违规行为。

二是着眼于“防”，推进社会监督。围绕“安全规范用基金，守好人民看病钱”的集中宣传月主题，充分利用医保经办窗口、各定点医药机构、各类媒体平台公开投诉举报电话，深入宣传医保基金监管的法律法规。选聘人大代表、政协委员、社区工作者等担任社会监督员，广泛搜集欺诈骗保的违法违规线索，推进常态化社会监督。

三是深耕于“新”，推动智能监管。依托医保信息平台，构建医保结算数据全面智能审核，初步实现智能监控“一张网”。结合大数据应用，从数据是否真实可信、医疗服务行为是否合理，是否存在过度治疗、过度检查、过度用药等角度精准剖析医疗服务行为的真实性、合理性、合规性。构建事前提醒、事中预警、事后监控的全流程监督管理的基金安全技术防线。（张如朋）

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